一、根據(jù)市、區(qū)醫(yī)保文件規(guī)定,醫(yī)保病人辦理住院手續(xù)時須攜帶醫(yī)保病歷和醫(yī)??ǎt(yī)??ń坏阶≡禾?,醫(yī)保病歷放到病房,以備社保局核查,如入院時未帶醫(yī)??ǎ氃谌靸?nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
住院期間不得空掛床(指患者只有治療時在院,其他時間不在醫(yī)院)。
工傷、打架斗毆、酗酒、自殺、交通事故、集體食物中毒、計劃生育,不屬醫(yī)保報銷的范疇。如是個人原因所致外傷,則帶第一次就診的門診病歷到醫(yī)保中心申請,經(jīng)醫(yī)保中心核查屬實后開具通知到醫(yī)院辦理補(bǔ)卡手續(xù)。
特殊治療(如高壓氧、輸血、放療、熱療)、特殊用藥(如白蛋白),由
特殊材料(如起博器、血管支架、鋼板等)的使用、ECT檢查、DSA、CIK及人工肝、體外震波碎石等由
住院期間不得開與本次住院疾病無關(guān)的檢查、用藥,出院帶藥一般病人不超過7天,慢性病人不超15天,出院不得帶檢查及治療。
醫(yī)保病人住院刷卡后,醫(yī)??ㄉ系男畔⒕惋@示為住院狀態(tài),在門診就無法使用,也不能到醫(yī)保中心報銷費用,等到出院辦理結(jié)帳手續(xù)后才能重新使用。
如需轉(zhuǎn)院,須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核,到醫(yī)保中心審批。
二、住院患者必須承擔(dān)以下自付費用:(1)住院起付款800元,同一醫(yī)保年度(同年7月到次年6月)第二次住院,起付款400元。(2)乙類藥品自付10-40%,全自費藥品。(3)列入醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)技檢查經(jīng)審批后自付20%,國產(chǎn)一次性材料自付20%,進(jìn)口一次性材料自付40%,材料最高限報3萬,特殊服務(wù)費全自費。(4)去除以上所有自付費用后所發(fā)生的醫(yī)保費用個人分別承擔(dān):超過起付標(biāo)準(zhǔn)至1.5萬元(含1.5萬元)的部分,二三級醫(yī)院報銷91%;1.5萬元以上至6萬元(含6萬元)的部分,統(tǒng)籌基金統(tǒng)一報銷95%。退休人員報銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高2%。惡性腫瘤患者自付比例減半執(zhí)行。