患者就診時，醫(yī)師經(jīng)常根據(jù)病情需要對用藥進(jìn)行調(diào)整，其中之一就是建議患者首次用藥劑量為維持量的兩倍，這就是所謂的“首劑加倍”。為什么要用這種方法？是否所有的藥物都可以這樣吃呢？

　　其實，任何藥物都要在體內(nèi)達(dá)到一定濃度才能發(fā)揮足夠的藥效。研究表明，口服藥物一般在反復(fù)給藥3~5次后才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，即臨床所需要的藥物濃度。首劑加倍指第一次服藥時，用藥量要加倍。為使藥物迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，通常醫(yī)生第一次給予常用量的加倍量，目的是在病菌繁殖初期，使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值，起到殺菌、抑菌作用。

　　如果首劑不加倍，不能迅速達(dá)到有效濃度，會給病菌的快速繁殖留下時間，延誤疾病治療。以復(fù)方新諾明為例，研究人員根據(jù)藥物代謝動力學(xué)原理計算，復(fù)方新諾明半衰期為11小時，每天服用2次，首次劑量加倍，11小時后血藥濃度趨于穩(wěn)定，可有效殺滅病原菌。而首劑不加倍，則需36個小時才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。病菌可能在這幾個小時內(nèi)迅速繁殖，耽誤了疾病的治療。因此，每日兩次，首劑加倍是復(fù)方新諾明的最佳給藥方案。

　　通常對一些需在短時間內(nèi)達(dá)到有效濃度的藥物就可采取這種給藥方式。許多抗菌藥物的使用需要首劑加倍，如磺胺類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物中的阿奇霉素、四環(huán)素類藥物中的美滿霉素、治療厭氧菌感染的替硝唑，以及治療急性腹瀉時的思密達(dá)等均需采用“首劑加倍”的給藥方式。目的就是縮短藥物達(dá)到有效濃度的時間，盡快殺滅細(xì)菌。

　　一般來說，若用藥間隔時間與藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降一半所需時間）接近的藥物則可首劑加倍。但大多數(shù)藥物在采取正常給藥方式時，也能獲得滿意的藥物濃度與療效，因而無需“首劑加倍”。臨床用藥既要保證療效，也應(yīng)保證患者的用藥安全。每種藥物的給藥方案都是經(jīng)過大量科學(xué)研究而設(shè)計出來的。這里面涉及藥物濃度、藥物效果以及安全性等諸多問題。貿(mào)然改變用藥方案會影響療效，甚至帶來安全隱患。

　　此外，給藥劑量受各種因素影響，如老年人和新生兒通常藥物代謝較青壯年代謝緩慢。肝腎功能減退患者藥物經(jīng)腎排泄或肝排泄變慢，藥物消除速率減慢，遂使藥物的半衰期延長。例如慶大霉素對正常腎功能患者其半衰期為2~3小時，腎功能減退時，其半衰期降至24小時甚至更長。因此臨床用藥時，應(yīng)根據(jù)病人生理、病理等特點及對藥物反應(yīng)情況，隨時調(diào)整劑量。

　　提示：“是藥三分毒”，無論中藥西藥，效果與毒性也許就在劑量的差異之間。因此，患者一定要按照醫(yī)囑服用藥物，切忌自行“首劑加倍”。特別是老年人、兒童、孕婦及肝腎功能不全者，更不可擅自加大劑量用藥。

來源： 健康報 發(fā)布日期：2008.11.18