目前，一批具有中國特色的高學(xué)歷低年資臨床醫(yī)師正工作在臨床一線。他們大學(xué)畢業(yè)獲得碩士或者博士文憑后，直接進(jìn)入大型醫(yī)院從事臨床實(shí)際工作，多數(shù)沒有經(jīng)過專門的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或者培訓(xùn)時(shí)間不夠。雖然，他們?cè)谂R床實(shí)際能力方面或多或少都有欠缺，但他們不缺乏晉升職稱的“硬指標(biāo)”，往往能在很短的時(shí)間內(nèi)順利晉升。若按照我國目前推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，對(duì)其重新安排規(guī)范的?？漆t(yī)師培訓(xùn)往往不切實(shí)際。因此，應(yīng)在實(shí)際工作中制定有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)高學(xué)歷低年資臨床醫(yī)師的培訓(xùn)。
應(yīng)該說，高學(xué)歷低年資臨床醫(yī)師在臨床工作中有優(yōu)勢(shì)，都具備成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的潛質(zhì)。首先，他們領(lǐng)悟性強(qiáng)，記憶力好，掌握知識(shí)速度快。其次，知識(shí)面廣，多數(shù)人都具有計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，部分人對(duì)音樂、美術(shù)、藝術(shù)、哲學(xué)等也頗有研究。第三，外語水平相對(duì)較高，容易獲得最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)。第四，具有較好的邏輯思維能力及發(fā)現(xiàn)問題的敏銳性，經(jīng)過碩士和博士階段的學(xué)習(xí)鍛煉，擁有從事科研設(shè)計(jì)的經(jīng)歷，通過正確的引導(dǎo)，有能力在臨床中發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行深入研究。
但是也應(yīng)看到，高學(xué)歷低年資臨床醫(yī)師在臨床工作中的劣勢(shì)。首先，多數(shù)人眼高手低，雖然接受教育時(shí)間長，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，涉獵的資料多，知識(shí)面比較廣，但臨床實(shí)踐少，把理論知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐的能力相對(duì)較弱。其次，有些人好高騖遠(yuǎn)，往往喜歡挑戰(zhàn)性的、決策性的工作，而忽視在臨床工作中如患者一日三餐、吸痰、拍背等細(xì)節(jié)小事的基礎(chǔ)工作。第三，主觀性較強(qiáng)，容易憑主觀辦事。如在采集病史過程中，容易根據(jù)患者提供的主訴癥狀片面地下結(jié)論，而忽略其他有用的信息。第四，晉升職稱過快，一旦職稱與能力脫節(jié)，職稱又會(huì)對(duì)個(gè)人的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的障礙。若個(gè)人素質(zhì)不強(qiáng)，缺乏不恥下問的精神，很容易定型為一個(gè)水平不高卻很自負(fù)的“上級(jí)醫(yī)師”。
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，有人將醫(yī)學(xué)生完成學(xué)校教育后所進(jìn)行的某一學(xué)科的規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)階段，即其專業(yè)定型、成為具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)?？漆t(yī)師資格的必然階段，比喻為“培熟期”。目前，世界上許多國家已通過立法將此項(xiàng)培訓(xùn)制度化。自1993年衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于實(shí)施《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》以來，我國在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中取得了一些成績，但也存在不少問題和困難。高學(xué)歷低年資醫(yī)師在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)之后，由于要繼續(xù)攻讀學(xué)位，其在很長時(shí)間內(nèi)是與臨床實(shí)踐脫離的。因此，在臨床工作中，立足本職崗位，對(duì)這些醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，補(bǔ)足“培熟期”的課程，是非常必要的。
首先，要完善各種培訓(xùn)制度。例如盡可能安排高學(xué)歷低年資醫(yī)師到專門的培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，若不能參加專門培訓(xùn)，應(yīng)該在其日常工作中強(qiáng)化“補(bǔ)課”意識(shí)，立足本職崗位進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)不具備職稱相應(yīng)水平者，要重新按照住院醫(yī)師要求進(jìn)行“補(bǔ)課”培訓(xùn)，直至合格，方能進(jìn)入下一職稱晉升程序；大力推廣主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，在醫(yī)院形成評(píng)聘分開、能者上、無能者下的大氛圍，促使醫(yī)務(wù)人員關(guān)注自身能力的提高，而不是只看職稱名位；認(rèn)真選擇參與培訓(xùn)的臨床科室，拒絕無資質(zhì)的科室承擔(dān)培訓(xùn)工作；堅(jiān)持住院總醫(yī)師培訓(xùn)制度等。
其次，要注重高學(xué)歷低年資醫(yī)師臨床思維的培養(yǎng)和臨床意識(shí)的培養(yǎng)，同時(shí)還要注重他們臨床心理的培養(yǎng)。高學(xué)歷低年資醫(yī)師個(gè)性強(qiáng)，自身?xiàng)l件好，對(duì)自己要求高且期望值高，一旦遇到挫折容易產(chǎn)生挫敗感，若不能正確引導(dǎo)，有些人可能會(huì)因此失去信心，有些人可能會(huì)變得特別自負(fù)。在臨床工作中，要注意發(fā)揮其特長，分配其適合的任務(wù)，利用一切機(jī)會(huì)培養(yǎng)他們的自信心和成就感。
另外，要注重高學(xué)歷低年資醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)。即在開始臨床工作之前，要對(duì)其臨床能力進(jìn)行考核。根據(jù)考核成績，確定其輪轉(zhuǎn)時(shí)間的長短和?？婆嘤?xùn)的時(shí)間。不論學(xué)歷高低，只要考核成績不合格，就必須要像本科畢業(yè)生一樣參加“3+X”培訓(xùn)，即3年二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)，X年的專科培訓(xùn)。在晉升主治醫(yī)師前，要求擔(dān)任?？谱≡嚎傖t(yī)師至少半年，在急診科輪轉(zhuǎn)至少兩個(gè)月，在晉升副主任醫(yī)師前，要求擔(dān)任臨床部住院總醫(yī)師至少兩個(gè)月。除此之外，還可利用一切機(jī)會(huì)強(qiáng)化培訓(xùn)等。
摘編自2008年11月《中華醫(yī)院管理雜志》第24卷第11期 作者：鄭延松 范 利 王魯寧
日期：2008.12.5