關(guān)鍵詞：特殊人群　血壓測(cè)量　王鴻懿

　　正確測(cè)量血壓是臨床醫(yī)生的基本技能,也是高血壓正確診斷治療的基礎(chǔ)。然而,不少研究顯示,醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中測(cè)量血壓存在不規(guī)范之處。本文就特殊人群的血壓測(cè)量問(wèn)題加以解讀。
1  血壓測(cè)量基本方法
　　1.1  測(cè)量方法包括診室、自測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。
　　1.2  測(cè)壓儀器包括水銀柱、電子和氣壓表血壓計(jì)。
　　1.3  高血壓診斷依據(jù)診室血壓測(cè)定值而定,自測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓作為補(bǔ)充。
　　1.4  測(cè)量金標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用水銀柱血壓計(jì)和柯氏音法測(cè)量血壓。
　　1.5  理想袖帶囊長(zhǎng)度為臂圍的80℅,寬度至少為臂圍的40℅。
　　1.6  測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)位置為上臂,聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈。
　　1.7  測(cè)量時(shí)將袖帶充氣至橈動(dòng)脈脈搏消失點(diǎn)之上30 mm Hg,放氣速度為2～3 mm Hg/s。
2  血壓測(cè)量特殊人群
　　2.1  老年患者
　　老年患者最常見(jiàn)的高血壓類型是單純收縮期高血壓。此外,白大衣高血壓、隱性高血壓,以及體位性低血壓也較為多見(jiàn),還有可能表現(xiàn)為假性高血壓(收縮壓偏高)與假性低血壓(收縮壓偏低)。因此對(duì)于老年人,每次應(yīng)測(cè)量2次或更多次血壓,并常規(guī)測(cè)量立位血壓,以發(fā)現(xiàn)體位性低血壓。
　　假性高血壓鑒別方法為:用血壓計(jì)袖帶阻斷肱動(dòng)脈同時(shí),仍可觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。此外,由于老年人的柯氏第一音與第二音的間隙較大,聽(tīng)診時(shí)常因誤將柯氏第二音當(dāng)作第一音,而低估了收縮壓水平,造成假性低血壓。避免方法是充氣至200～250 mm Hg后緩慢放氣,聽(tīng)到的第1個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓。有研究顯示,65歲以上老年人的主動(dòng)脈舒張壓接近柯氏第四音,若以柯氏第五音作為舒張壓讀數(shù),可能導(dǎo)致假性低血壓。
　　2.2  無(wú)脈癥患者
　　肢體脈搏明顯減弱或缺如,血壓明顯降低或測(cè)不出,即為無(wú)脈癥。5℅的正常人雙側(cè)上臂血壓測(cè)量值相差10 mm Hg,約25℅的正常人相差10～20 mm Hg。若兩上臂血壓測(cè)量值差值＞20 mm Hg,應(yīng)視為不正常,需進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病因,有條件時(shí)可進(jìn)行血管造影及血管超聲等檢查。
　　2.3  心律失常患者
　　對(duì)心律失?；颊?特別是脈搏短絀明顯的房顫患者,測(cè)量血壓原則是提高充氣壓,減慢放氣速度,測(cè)量多次血壓,取其平均值。動(dòng)態(tài)觀察血壓,可獲得更為客觀的血壓測(cè)值。
　　2.4  肥胖者
　　肥胖患者使用過(guò)小袖帶可顯著高估血壓,因此上臂粗大或二頭肌發(fā)達(dá)者,需更長(zhǎng)更寬的袖帶來(lái)壓迫肱動(dòng)脈,同時(shí),將袖帶囊中央放置于肱動(dòng)脈脈搏之上也尤為重要。對(duì)于上臂圍大于50 cm者,建議將適宜大小的袖帶纏繞在患者前臂,并將前臂支持在心臟水平,在腕部觸診其橈動(dòng)脈脈搏,在橈動(dòng)脈處聽(tīng)取柯氏音,用多普勒探頭檢測(cè)收縮壓,或用示波測(cè)量血壓儀測(cè)量收縮壓。  
　　2.5  兒童
　　對(duì)兒童測(cè)量血壓時(shí),袖帶囊寬度至少為鷹嘴與肩峰中間處臂圍的40℅。對(duì)兒童或青春期前少年,在第四和第五柯氏音之間常存在數(shù)毫米汞柱差別,而對(duì)于一些兒童,即使水銀柱位于0,也可聽(tīng)到柯氏音,其生理意義有限。確定一個(gè)兒童患有高血壓之前,必須反復(fù)驗(yàn)證,對(duì)于反復(fù)測(cè)量都顯示血壓升高的兒童,應(yīng)測(cè)量其腿部血壓以篩查主動(dòng)脈縮窄。兒童也有白大衣高血壓表現(xiàn),但對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的作用尚不清楚。 
　　2.6  妊娠婦女
　　正常孕中期婦女的收縮壓和舒張壓較孕前下降5～10 mm Hg,孕晚期逐漸恢復(fù)至孕前水平。對(duì)于妊娠婦女,應(yīng)測(cè)量坐位或左側(cè)臥位左臂血壓,尤其是在分娩期間,左側(cè)臥位是合理選擇。如果患者上臂圍≥33 cm,應(yīng)使用較大血壓袖帶。妊娠婦女的舒張壓仍以柯氏第五音來(lái)定義,如果放氣時(shí)一直聽(tīng)到柯氏音,直到袖帶中壓力為零,便需要用柯氏第四音來(lái)確定舒張壓。白大衣高血壓在孕期也較常見(jiàn),可利用動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行檢測(cè)。

來(lái)源：心血管網(wǎng)  日期：2009.2.23