肺小結節(jié)和早期肺癌的篩查
一、早期肺癌篩查的必要性。
肺癌是世界范圍內發(fā)病率最高的惡性腫瘤，約有18%的癌癥相關死亡與肺癌有關。中國肺癌疾病進入高發(fā)平臺期，近30年肺癌全國死亡率上升465%，中國肺癌患者五年生存率僅為17%;中國肺癌患者中晚期發(fā)現(xiàn)比例70%-90%?，F(xiàn)代的治瘤理念是，通過提高患者機體免疫力，從根本上抵抗腫瘤細胞，以達到延長生命時間、提高生命質量的目的。
國際腫瘤界公認的防癌控癌措施就是三級預防，癌癥的早期篩查、早期診斷、早期治療是降低死亡率和提高生存質量的主要策略之一。就肺癌而言如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，經過規(guī)范化的外科治療和綜合治療，肺癌患者5年生存率可達50%以上，其中早期的肺癌患者的5年生存率可以達到80%—90%。
二、目前肺癌篩查的常見方式。
1、痰細胞學檢測：優(yōu)點在于特異性高。但受諸多因素影響，敏感度較低，且與病灶部位和病理類型相關，因此在篩查中的作用大大受限。
2、X 線胸片：其敏感度主要取決于病變的大小和位置、影像質量以及醫(yī)生的技術水平。以上因素均可會導致 X 線胸片檢測的敏感度降低，往往只能發(fā)現(xiàn)較大較晚期的病灶。
3、血液腫瘤學標志物：是細胞癌變時所分泌的活性物質，存在于癌組織及宿主體液內，對肺癌早期篩查和診斷具有重要意義，但在肺癌早期變化并不明顯。
4、低劑量 CT 掃描（LDCT）：優(yōu)點在于其放射劑量僅為常規(guī)CT掃描的1/10—1/20，卻能檢測出直徑近 2mm 的肺部結節(jié)，敏感度是 X 線胸片的 10 倍?？傮w而言，LDCT 既可以降低受檢人員的放射線暴露時間又能獲取足夠的胸部影像，因此逐漸成為肺癌篩査的主要方法。
浸潤性肺腺癌
三、發(fā)現(xiàn)肺小結節(jié)怎么辦。
隨著CT的普及應用，使得越來越多的肺小結節(jié)被發(fā)現(xiàn)。而其中許多肺小結節(jié)有可能是一直陪伴我們成長的良性結節(jié)或瘢痕，只是在做CT的時候被發(fā)現(xiàn)了。肺小結節(jié)被發(fā)現(xiàn)以后，很多人都非常擔心，擔心可能是肺癌而急于手術切除肺結節(jié)。其實，90%以上的肺小結節(jié)都是良性的，不需要臨床干預，更不需要外科手術切除，即使術后病理診斷的肺原位癌，有些5年甚至10年也不會有什么變化。所以，首次做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺小結節(jié)者并不用驚慌，先不要急于手術，而是需要一個階段的觀察，再次復查胸部CT的時候，醫(yī)生會根據結節(jié)的變化特征做出比較科學合理的建議。復查的時候醫(yī)生還會結合血液腫瘤標志物、肺癌血清抗體和相關肺癌分子標志物檢查綜合分析，判斷肺小結節(jié)是否疑似肺癌，或是否早期肺癌，是否需要醫(yī)療干預，是否需要外科手術干預。即使首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結節(jié)考慮是“原位癌或微浸潤癌”，也可以再觀察3個月、半年甚至1年，對疾病的整體預后沒有影響。有些結節(jié)經正規(guī)抗炎治療2周，過1-3個月復查CT就消失了。有些人胸部CT檢查的時候會發(fā)現(xiàn)多個結節(jié)，就更要謹慎對待了。我們呼吁重視肺癌篩查工作，通過胸部CT檢查有助于做到早期發(fā)現(xiàn)肺癌，但不能一個極端走到另一個極端，要警惕肺小結節(jié)的過度診斷和過度治療。目前早期肺癌篩查項目主要是針對45歲以上的中老年人行胸部低劑量CT檢查和血液腫瘤標志物檢查，不提倡40歲以下人群做CT檢查。建議50歲以上中老年朋友去做一次胸部CT檢查，給自己的雙肺留個“底版”。如果現(xiàn)在沒有結節(jié)，以后發(fā)現(xiàn)結節(jié)就要高度重視；如果現(xiàn)在就有，以后注意定期隨訪復查看看結節(jié)有沒有變化，如果沒有變化就不用擔心驚慌了?？偟脑瓌t就是要重視體檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，良性不擔心，惡性早切除，良惡難分辨，隨訪是關鍵。
良性病變，隨訪4個月病灶消失。
我院正常開展肺小結節(jié)篩查工作（肺結節(jié)門診位于門診2樓內科診區(qū)4診室，每周二、四上午；其余時間請至影像科）。地址：江洲南路111號，泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，影像科電話：0523-86995507。