將比全國(guó)“快一步”

　　新醫(yī)改方案要求：政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元——這一目標(biāo)江蘇明年就可以實(shí)現(xiàn)。新醫(yī)改方案要求：醫(yī)保最高支付限額，提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右——今年，江蘇也將逐步達(dá)到這個(gè)水平。昨日，省醫(yī)保中心主任胡大洋向記者介紹，江蘇在醫(yī)保覆蓋面和報(bào)銷比例等方面快人一步，依照新醫(yī)改方案，到明年，我省醫(yī)保水平還將能躍上新一級(jí)臺(tái)階。

　　關(guān)鍵詞一 覆蓋面

　　年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保

　　根據(jù)新醫(yī)改方案，我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。

　　〔解讀〕目前，江蘇職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人數(shù)分別達(dá)到1604萬(wàn)人、1234萬(wàn)人，這兩項(xiàng)醫(yī)保覆蓋率均已達(dá)90％以上。省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，今年我省將繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保的參保覆蓋范圍，職工醫(yī)保方面，重點(diǎn)做好困難企業(yè)退休人員和職工、非公經(jīng)濟(jì)組織、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工及失地農(nóng)民的參保工作，尚未屬地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中央駐蘇單位和省屬企業(yè)單位，必須在今年底前全部參加；居民醫(yī)保方面，今年，我省也會(huì)將城鎮(zhèn)所有非從業(yè)居民和大學(xué)生納進(jìn)來(lái)，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

　　關(guān)鍵詞二 報(bào)銷比例

　　今年居民醫(yī)保報(bào)銷爭(zhēng)取達(dá)60%

　　提高報(bào)銷比例是解決“看病貴”的一項(xiàng)有力舉措。新醫(yī)改要求，逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例和門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。

　　〔解讀〕記者了解到，在這方面，我省的計(jì)劃是，到2010年，職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例將達(dá)80％以上，今年則要達(dá)75％以上，也就是說(shuō)，今年職工醫(yī)保的參保人員自付比例不超過(guò)25％，明年則要降到20％。同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇保障水平也有所提高，省醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例將爭(zhēng)取達(dá)到60％。我省還鼓勵(lì)各地建立醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償機(jī)制，到年底時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸬慕Y(jié)余情況，對(duì)那些患有重病大病、個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的參保人員進(jìn)行幫扶，進(jìn)一步降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　關(guān)鍵詞三 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　江蘇明年達(dá)到國(guó)家要求

　　根據(jù)新醫(yī)改的要求，明年，醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。

　　〔解讀〕據(jù)悉，目前江蘇對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是每人每年80元，明年江蘇將按規(guī)定達(dá)到每人每年120元，體現(xiàn)醫(yī)保的普惠性。

　　關(guān)鍵詞四 最高支付限額

　　南京大病保險(xiǎn)已上不封頂

　　新醫(yī)改要求，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額要分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。

　　〔解讀〕胡大洋透露，我省今年就將逐步達(dá)到這一要求。由于具體地區(qū)的工資水平不同，統(tǒng)籌基金的最高支付限額也不同，比如南京，統(tǒng)籌基金在一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額由原來(lái)的4萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元，蘇州更高，已達(dá)到8萬(wàn)元。而居民醫(yī)保最高支付限額，在江蘇各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)最低的也有6萬(wàn)元。同時(shí)，我省還將逐步取消大病醫(yī)療救助的最高支付限額，目前南京的20萬(wàn)元最高封頂線已經(jīng)取消，即大病保險(xiǎn)上不封頂。胡大洋說(shuō)，這樣做的目的，是為了切實(shí)減輕患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　關(guān)鍵詞五 社區(qū)就醫(yī)

　　江蘇將推廣“按人頭付費(fèi)”

　　新醫(yī)改要求，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

　　〔解讀〕“生病就擠大醫(yī)院”是看病難的一大因素，也讓大醫(yī)院形成事實(shí)上的壟斷?；诖?，新醫(yī)改方案里，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?jié)饽夭省Ｗ蛉?，業(yè)內(nèi)人士接受記者采訪時(shí)表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)家建設(shè)好了后，還須通過(guò)各種優(yōu)惠政策方能鼓勵(lì)老百姓愿意到家門口的醫(yī)院就醫(yī)。

　　胡大洋告訴記者，我省已經(jīng)開始引導(dǎo)百姓社區(qū)就醫(yī)，主要還是通過(guò)在社區(qū)醫(yī)院看病可以少花錢的方式引導(dǎo)?！拔沂∫?guī)定，參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，可以減免診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)，而且個(gè)人自付比例會(huì)明顯降低，另外，慢性病、多發(fā)病、常見(jiàn)病也被納入社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，費(fèi)用的報(bào)銷比例會(huì)比二、三級(jí)醫(yī)院高得多?！焙笱蠼榻B，此外，如今在社區(qū)看病，藥品費(fèi)用也比在大醫(yī)院便宜，因?yàn)樗幤吩诹魍ōh(huán)節(jié)的加價(jià)，政府買了單。昨日，記者還獲悉，江蘇還正在全省范圍內(nèi)逐步推廣一種“按人頭付費(fèi)”的補(bǔ)貼模式，舉例來(lái)說(shuō)，某一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有100人來(lái)就醫(yī)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門即按100人的醫(yī)療費(fèi)用撥給該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以此調(diào)動(dòng)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性，充分發(fā)揮它們對(duì)居民健康和醫(yī)保的“守門人”作用。

　　關(guān)鍵詞六 異地就醫(yī)結(jié)算

　　南京四月份開始啟動(dòng)
　　新醫(yī)改要求，我國(guó)今后三年將推行醫(yī)保異地結(jié)算，我國(guó)將推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”。

　　〔解讀〕目前，參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用要先由個(gè)人墊付，然后回參保地報(bào)銷，很不方便。記者昨日獲悉，我省今年上半年將啟動(dòng)醫(yī)?？床‘惖亟Y(jié)算，目前正在進(jìn)行“異地就醫(yī)結(jié)算辦法”的研究。

　　據(jù)介紹，目前在全省范圍內(nèi)實(shí)行異地就醫(yī)結(jié)算主要面臨兩大困難：一是醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次過(guò)低，各地報(bào)銷水平、報(bào)銷政策不統(tǒng)一；二是需要一個(gè)全省統(tǒng)一的技術(shù)平臺(tái)做支撐。因此，我省的異地就醫(yī)結(jié)算辦法將采取逐步推進(jìn)的方式，如先在省轄市范圍內(nèi)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算。目前省內(nèi)南通、泰州、淮安、常州等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市級(jí)范圍內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算。今年4月，南京也將啟動(dòng)轄區(qū)范圍內(nèi)的異地就醫(yī)報(bào)銷辦法。

來(lái)源：揚(yáng)子晚報(bào)  發(fā)布日期：2009.4.8