12月21日，冬至，京城氣溫驟降。但由北京醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病分會(huì)組織、北京多家醫(yī)院呼吸科醫(yī)生參加的醫(yī)改座談會(huì)現(xiàn)場氣氛卻坦誠而熱烈。

　　作為此次活動(dòng)的召集人，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科主任何權(quán)瀛教授說，醫(yī)生應(yīng)更多地關(guān)注醫(yī)改，不能總是沉默，應(yīng)把心里話說出來；醫(yī)改也應(yīng)更多地關(guān)注醫(yī)生的切身利益，如醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境、人身安全、職業(yè)尊嚴(yán)……

　　醫(yī)生的價(jià)值究竟值幾何

　　陳杭薇（北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科主任）：看了新醫(yī)改方案，我覺得缺乏讓醫(yī)務(wù)人員激動(dòng)起來的興奮點(diǎn)。醫(yī)改的真正成功要看它是否能順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律。在以往的幾次醫(yī)改中，我們就曾經(jīng)因?yàn)闆]有抓住規(guī)律性的要害而犯下錯(cuò)誤。例如上世紀(jì)90年代初的醫(yī)改取消了老百姓去大醫(yī)院看病需經(jīng)本單位衛(wèi)生室介紹的政策，無論大病小病都可以去大醫(yī)院看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從此被冷落，醫(yī)生們不再愿意去基層工作，基層醫(yī)療水平停滯不前，以至于現(xiàn)在國家又重新加大對基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。

　　當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值與價(jià)格的背離，也嚴(yán)重違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律?！笆中g(shù)刀不如剃頭刀”的問題本質(zhì)上并沒有得到解決。像掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等能真正體現(xiàn)名牌醫(yī)院、名牌專科、名牌大夫價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)到底值幾個(gè)錢？就算是三甲醫(yī)院，門診掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)都只有幾元錢到十幾元錢，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷地付出體力和腦力似乎成了天經(jīng)地義的事情。而價(jià)值與價(jià)格的嚴(yán)重背離勢必引發(fā)一系列諸如以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、大檢查、看病難、看病貴的社會(huì)問題。我們期待著新醫(yī)改能充分體現(xiàn)尊重知識(shí)、尊重人才的政治主張，這樣才可以激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)改的熱情。

　　何權(quán)瀛：不妨對比一下醫(yī)生和教師兩大職業(yè)?！督處煼ā访鞔_指出：教師的工資應(yīng)當(dāng)不低于或者高于國家公務(wù)員水平，并逐步提高；而《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中卻沒有一章一條涉及醫(yī)生的待遇。目前我國用僅相當(dāng)于世界水平2%的醫(yī)療投入，解決了占世界人口20%的人的看病問題，其中的一個(gè)代價(jià)就是醫(yī)生的收入較低。

　　聶秀紅（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院呼吸科主任）：我參加工作22年了，到現(xiàn)在每個(gè)月的衛(wèi)生津貼仍然是15元?，F(xiàn)行的門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是沿用1996年的標(biāo)準(zhǔn)。物價(jià)在漲、房價(jià)在漲，可醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)貼卻原地踏步，這種制度難以體現(xiàn)醫(yī)生真正的價(jià)值。

　　文仲光（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院呼吸科主任）：有一位護(hù)士染了頭發(fā)，我問她花了多少錢。她說，這可是按一縷收費(fèi)的，一縷5元。我就想，我們看一個(gè)病人多少錢。我覺得社會(huì)應(yīng)該給醫(yī)務(wù)人員公正的待遇，醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感對于醫(yī)生職業(yè)非常重要?，F(xiàn)在有80%的醫(yī)務(wù)人員不希望自己的孩子將來從醫(yī)。我女兒上大學(xué)，我曾問她有什么志愿，她說只有一個(gè)志愿，就是不當(dāng)醫(yī)生。

　　誰來為醫(yī)生遮風(fēng)擋雨

　　張波（空軍總醫(yī)院呼吸科主任）：前些日子我去外地出差，在一條街上接連看到兩家醫(yī)院的門前擺放著花圈，一家醫(yī)院門前還掛著“××醫(yī)院草菅人命”的橫幅。執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、人格尊嚴(yán)受辱、人身安全不保，令很多醫(yī)生直嘆行醫(yī)難。

　　醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，其自身仍然存在許多說不清、道不明的問題。像醫(yī)療意外、難以避免的各種并發(fā)癥、猝死等，往往在醫(yī)療糾紛中存在舉證不能的情況。目前國外關(guān)于醫(yī)療損害的立法絕大多數(shù)是采用過錯(cuò)責(zé)任，但我國卻是需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)反證，即舉證責(zé)任倒置。一位患者因病猝死，其家屬將醫(yī)院告上法庭，盡管經(jīng)過醫(yī)學(xué)鑒定，醫(yī)院沒有任何醫(yī)療過失，可是法官卻這樣質(zhì)問：有沒有和病人談話的錄像、錄音？如果沒有確實(shí)的證據(jù)，家屬要求賠償58萬，我至少判你賠20萬！這無疑給了醫(yī)院當(dāng)頭一棒！“舉證責(zé)任倒置”就像懸在醫(yī)生頭上的一把利劍，醫(yī)生在出診時(shí)變得提心吊膽了，甚至?xí)a(chǎn)生“我們是不是會(huì)犯罪”的念頭。就算是接診一個(gè)表面癥狀像感冒的發(fā)燒病人，醫(yī)生們?yōu)榱俗晕冶Ｗo(hù)，也免不了會(huì)讓病人做很多檢查。 

　　聶秀紅：“舉證責(zé)任倒置”無形之中會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，造成醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)，制度的不科學(xué)也同樣加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。建議國家應(yīng)采取其他辦法對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)督，讓醫(yī)務(wù)人員能把精力全部投入對患者合理的診療中。

　　何權(quán)瀛：有一次，我為一位患者看完病，他問，你說的話都算數(shù)嗎，我說當(dāng)然算了。他說，我可把今天你說的全都錄了音。醫(yī)患間如果失去信任，互相防范，其他一切都談不到了。

　　從哪里找回職業(yè)的尊嚴(yán)

　　劉國梁（中日友好醫(yī)院呼吸科醫(yī)生）：現(xiàn)在我們倡導(dǎo)文明行醫(yī)，這非常好，但我想我們也應(yīng)該呼吁文明就醫(yī)?，F(xiàn)在一些就診者的素質(zhì)令人憂慮。有的病人等候的時(shí)間稍微長了一些，就開始罵罵咧咧。有一次，我一下午看了40個(gè)號(hào)，已經(jīng)精疲力竭。這時(shí)一個(gè)大學(xué)生過來說，你必須給我加一個(gè)號(hào)。見我沒有答應(yīng)，他氣呼呼地回頭說了一句：你沒有醫(yī)德！那一刻，我心里別提有多難受了。

　　記得趙傳的歌里曾有一句：生活的壓力與生命的尊嚴(yán)哪個(gè)更重要？小時(shí)候，我曾經(jīng)想，不自由毋寧死。但現(xiàn)在面對真實(shí)的生活，真實(shí)的壓力，我常常會(huì)感到無奈和尷尬。

　　聶秀紅：我在日本進(jìn)修時(shí)，經(jīng)歷了這樣一件事：一次醫(yī)生們?yōu)橐晃徊∪俗龇喂δ軝z查，前后做了8次、用了近3個(gè)小時(shí)才做成功。當(dāng)病人汗流浹背地完成檢查后，不僅沒有埋怨醫(yī)生，反而誠懇地說了聲“謝謝”。這簡單的一句話，讓醫(yī)生們感到了多大的欣慰??！

　　張波：關(guān)于維護(hù)醫(yī)師的尊嚴(yán)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》里僅有一句粗略的概括：“全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師，醫(yī)師依法履行責(zé)任，受法律保護(hù)?！笨墒怯檬裁捶椒▉肀Ｗo(hù)自己、遇到問題向誰求助仍讓醫(yī)生們困惑不已?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》的細(xì)化和修訂迫在眉睫，尤其應(yīng)加強(qiáng)其中關(guān)于醫(yī)生維權(quán)部分的解釋，包括醫(yī)生的人格定位、社會(huì)定位和職業(yè)性質(zhì)。

　　此外，加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)的建設(shè)也非常重要。要從法律上賦予行業(yè)協(xié)會(huì)具體的權(quán)利、職責(zé)和義務(wù)，以行業(yè)協(xié)會(huì)的自律來規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。只有內(nèi)行管內(nèi)行，才能管理到位。

來源：健康報(bào)  發(fā)布日期：2008.12.26