醫(yī)生有時(shí)讓患腸道疾病的人檢查腎功能，有的病人對(duì)此感到疑惑：自己得的是腸道病，為啥要檢查腎功能呢？甚至懷疑醫(yī)院是為了多收費(fèi)。其實(shí)，有些腸道疾病不僅能使腸道發(fā)炎，同時(shí)能“城門失火，殃及池魚”

　　1. 溶血性尿毒綜合征。o157:h7亞型大腸桿菌感染是食源性疾病的最主要病因。這種腸道疾病不僅經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重的出血性腹瀉和腹部絞痛，還因?yàn)榧?xì)菌毒素可破壞血紅細(xì)胞，從而使2%～7%的感染者出現(xiàn)溶血和腎功能衰竭，臨床上稱之為溶血性尿毒綜合征。大多數(shù)溶血性尿毒綜合征都是由o157:h7大腸桿菌引起的。此病常發(fā)生于5歲以下兒童和老人，是兒童急性腎功能衰竭的主要原因，死亡率為3%～5%。少數(shù)患者腎功能不能恢復(fù)，需要終身進(jìn)行血液凈化治療。即使經(jīng)治療后達(dá)到臨床痊愈，仍有1/3的患者數(shù)年后可出現(xiàn)腎功能障礙。

　　2. 脫水。某些感染性和非感染性腸道疾病可引起嚴(yán)重腹瀉，使病人脫水和發(fā)生腎前性急性腎損傷，如不及時(shí)補(bǔ)充液體，會(huì)發(fā)展成腎實(shí)質(zhì)性急性腎功能衰竭。特別是在沒有充分補(bǔ)充液體、擴(kuò)充血容量時(shí)，過早應(yīng)用氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素、丁胺卡那霉素等），可引起急性腎小管壞死，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。以往應(yīng)用過利福平治療的病人若使用某些含有利福平的治療腸道感染的藥物（如腸炎靈等），還可能因利福平過敏而發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　3. 免疫性腸道疾病。腸型過敏性紫癜患者可合并紫癜性腎炎?？寺〔『蜐冃越Y(jié)腸炎患者也可合并腎小球腎炎。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟病變，這些病人常在數(shù)年后發(fā)生腎功能衰竭。

　　4.以腸道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的腎功能不全。部分慢性腎功能不全的病人往往沒有浮腫、腰痛等腎臟疾病的癥狀，而是以食欲減退、消化不良和腹瀉為首發(fā)癥狀。此時(shí)如未及時(shí)檢查、診斷腎臟疾病，患者就會(huì)錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)而發(fā)展為尿毒癥。

　　為此，對(duì)于腸道疾病患者應(yīng)保護(hù)腎臟  層層把關(guān)

　　1.對(duì)于以腹瀉、便血等為臨床表現(xiàn)的腸道疾病患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查。普通的尿常規(guī)和血清肌酐、尿素氮的檢測(cè)，不僅檢測(cè)方法簡單，而且在所有基層醫(yī)院都能開展，醫(yī)療費(fèi)用低，能早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變。需要注意的是：   

　　①晚期腎臟疾病和腎小管間質(zhì)性疾病患者的尿蛋白檢查結(jié)果可以為陰性，尿沉渣為正常，但晨尿的尿比重低于1.015，尿ph大于6.5，腎功能異常。

　　②血清肌酐、尿素氮不是反映腎功能的敏感指標(biāo)。血清肌酐常常在腎功能已喪失50%以上時(shí)才開始升高，老年人即使腎功能已經(jīng)喪失70%，血清肌酐仍可在正常范圍。

　?、蹎渭兊难迥蛩氐摺⒀寮◆；蛏卟幻黠@時(shí)，常常提示有效循環(huán)血容量不足。這樣的病人需要及時(shí)補(bǔ)充液體。

　　④對(duì)于臨床上懷疑腎損傷的患者,應(yīng)監(jiān)測(cè)其尿量和血清肌酐的動(dòng)態(tài)變化，以利于急性腎功能衰竭的早期診斷。如果尿量每小時(shí)每公斤體重小于0.5毫升并持續(xù)6小時(shí)，應(yīng)警惕急性腎損傷；如持續(xù)12小時(shí)可診斷為急性腎損傷；如果血清肌酐上升大于0.3mg/dl（26.4umol/l），也可以診斷為急性腎損傷。

　　2.對(duì)于因嚴(yán)重腹瀉而發(fā)生脫水的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充液體，擴(kuò)充血容量。在此基礎(chǔ)上，方可考慮應(yīng)用抗生素，如口服慶大霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖甙類、頭孢類和喹諾酮類抗生素（氟哌酸、環(huán)丙沙星等）進(jìn)行抗感染治療。因?yàn)橛行┛股貙?duì)于健康人來說是不從腸道吸收的，因而口服這類藥物不會(huì)引起腎損傷。但對(duì)于腹瀉病人而言，由于腸道毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，這類藥物就可以通過腸道吸收，因而存在引起急性腎損傷的可能。

　　3.對(duì)于早期診斷為急性腎損傷的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行血液凈化治療。這樣不僅能保護(hù)患者的腎功能，而且能減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能和維持內(nèi)環(huán)境平衡，對(duì)改善病人的預(yù)后具有十分重要的作用。

　　4.合并腎臟疾病的腸道疾病患者即使經(jīng)治療后達(dá)到了臨床痊愈的水平，也應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和腎臟功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害，早期治療，以防發(fā)展成腎功能衰竭。

2008.2.22
來源：健康報(bào)