高血壓患者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下，收縮壓和舒張壓均應(yīng)達(dá)標(biāo)。糖尿病和腎病患者的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下。老年人收縮壓應(yīng)降至150mmHg 以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。

　　降壓藥物的選擇因人而異。選用藥物要考慮以下幾點(diǎn)：血壓升高的程度和急緩；病人有無心血管危險(xiǎn)因素；有無靶器官損害；有無心血管疾?。挥袩o腎臟疾病、糖尿病等合并癥；伴隨疾病對(duì)降壓藥物的使用有無影響。同時(shí)要注意聯(lián)合用藥的相互作用，避免使用影響降壓療效的藥物；降壓藥物除降壓外，能否降低心血管危險(xiǎn)因素；患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等。

　　高血壓治療大多以單藥開始，二級(jí)以上高血壓可以起始治療即聯(lián)合用藥。用藥以低劑量開始，根據(jù)血壓水平和耐受程度逐漸增加劑量。如果第一種藥物效果不佳，通常加用小劑量的第二種降壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。如果第一種藥物的耐受性差，換用第二種降壓藥物，而不是減小第一種藥物的劑量或加用第二種藥物。

　　降壓應(yīng)優(yōu)先選用一天服用一次，具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的藥物。24小時(shí)平穩(wěn)降壓的標(biāo)志是給藥24小時(shí)后仍保持50%以上的最大降壓效果。在藥物應(yīng)用達(dá)到充分劑量后再?zèng)Q定一種藥物的取舍，不宜突然停藥或突然停用其中一種藥物。

　　目前用于一線降壓治療的6種主要降壓藥物包括：利尿劑、β-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑、α-受體阻滯劑。各類降壓藥物各有其優(yōu)缺點(diǎn)，藥物選擇應(yīng)因人而異。一般來說，優(yōu)先選用利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI、血管緊張素II受體拮抗劑作為單藥治療，效果不佳時(shí)可以考慮藥物聯(lián)合降壓。

　　在換藥或調(diào)藥時(shí)應(yīng)遵循以下原則：如果患者服藥后不良反應(yīng)少但療效不理想，應(yīng)在藥物達(dá)到充分劑量之后再考慮換用其他降壓藥或聯(lián)合使用第二類降壓藥物；如患者服藥后不良反應(yīng)明顯或不能耐受，可換用另一類降壓藥物。

　　輕度高血壓  可以先試用非藥物療法降壓，如無效通常選擇單藥降壓，如利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI、鈣離子拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑等。

　　中度高血壓  可先選擇單藥降壓，如無效則考慮降壓藥物聯(lián)用。

　　重度高血壓  往往需要聯(lián)合用藥或使用較強(qiáng)的降壓藥物。但此類患者多伴有靶器官損害，故血壓不宜降得太低、太快，以免加重靶器官損害。

　　對(duì)于年齡在60歲以上的老年人，利尿劑和鈣離子拮抗劑通常比β-受體阻滯劑有效，需慎用利血平或中樞性降壓藥以防抑郁，慎用α-受體阻滯劑以避免體位性低血壓。青年人宜選用β-受體阻滯劑，但部分患者服藥后會(huì)影響運(yùn)動(dòng)量。有腦卒中病史者應(yīng)避免使用可產(chǎn)生體位性低血壓的藥物。有抑郁癥的患者應(yīng)避免使用利血平或中樞性降壓藥物。伴有骨質(zhì)疏松的老年患者應(yīng)避免使用利尿劑。

來源：健康報(bào)  日期：2009.4.2