根據(jù)國(guó)家和省醫(yī)改工作部署，從10月起，全省全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售，并做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購(gòu)改革、改革編制和人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“8個(gè)同步”，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。

醫(yī)藥價(jià)格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點(diǎn)和突破口。根據(jù)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組意見(jiàn)，報(bào)經(jīng)市政府同意，我市于10月底正式啟動(dòng)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。

1、為什么要進(jìn)行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革？

我省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。十年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。同時(shí)，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查的原材料價(jià)格下降，業(yè)務(wù)量加大，項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。2010年以來(lái)，國(guó)家和我省不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價(jià)格改革上以實(shí)施藥品零差率為切入點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2012年在15個(gè)縣（區(qū)）和鎮(zhèn)江市進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)，2013年全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府投入。從改革評(píng)估情況看，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)可控、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，省市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的差比價(jià)不合理，造成部分患者逆向流動(dòng)，不利于分級(jí)診療制度的建立，為進(jìn)一步擴(kuò)大改革成果，必須推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。

2、我市醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的依據(jù)是什么？

在省物價(jià)局會(huì)同省衛(wèi)計(jì)委、人社廳、財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的江蘇省《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（蘇價(jià)醫(yī)〔2015〕234號(hào)）總體框架下，制定我市醫(yī)藥配套政策，予以全面執(zhí)行。

3、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目標(biāo)和基本原則是什么？

改革目標(biāo)：改革補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。

基本原則：（1）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。城市公立醫(yī)院藥品（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）按零差率銷售，減少的合理收入，主要通過(guò)提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府財(cái)政投入補(bǔ)償，并降低部分檢驗(yàn)檢查價(jià)格，保持公立醫(yī)院人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定，總體上不增加患者個(gè)人支付的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（2）分類指導(dǎo)，同步推進(jìn)。列入醫(yī)藥價(jià)格綜合改革范圍的所有公立醫(yī)院同步實(shí)施，各級(jí)各類公立醫(yī)院保持合理差價(jià)。區(qū)（縣）級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不得高于二類醫(yī)院指導(dǎo)價(jià)格。

（3）動(dòng)態(tài)調(diào)整，強(qiáng)化監(jiān)管。逐步建立有利于費(fèi)用控制，以合理成本定價(jià)和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；創(chuàng)新舉措，建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系。

（4）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實(shí)施。醫(yī)藥價(jià)格改革與醫(yī)保支付方式、政府財(cái)政保障機(jī)制、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機(jī)制等改革政策配套實(shí)施。

4、哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？

泰州市區(qū)范圍內(nèi)所有城市公立醫(yī)院。具體包括泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院、泰州市口腔醫(yī)院、泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、泰州市第三人民醫(yī)院、泰州市第四人民醫(yī)院、高港區(qū)中醫(yī)院等。

5、價(jià)格改革包括哪些主要內(nèi)容？

一是取消藥品加成，合理補(bǔ)償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率；實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過(guò)75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。

二是改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中，六歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格。取消螺旋CT超層費(fèi)、無(wú)陪護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目。

三是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。對(duì)下放市級(jí)定價(jià)項(xiàng)目暫按縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；對(duì)已經(jīng)形成競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)化服務(wù)的34項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)院自主制定價(jià)格。

四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。

通過(guò)改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系初步理順，檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高，診察、護(hù)理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價(jià)格偏低的矛盾初步得到解決。

6、診察費(fèi)如何設(shè)置？

公立醫(yī)院設(shè)立診察費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。西醫(yī)普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辯證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類制定，對(duì)只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，設(shè)立便捷通道，其中：在二、三級(jí)公立醫(yī)院就診的，分別按1元/次、2元/次收取。

7、價(jià)格改革會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)嗎？

此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入解決。同時(shí)要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控費(fèi)?；颊哓?fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不調(diào)整，不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)，加上定價(jià)權(quán)限下放各市的不調(diào)整項(xiàng)目，超過(guò)30%以上。這次改革對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個(gè)性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。

8、采取哪些措施保障人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運(yùn)行？

一是價(jià)格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。醫(yī)藥價(jià)格改革與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等改革政策協(xié)調(diào)實(shí)施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。采取綜合措施，改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主定價(jià)行為，切實(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。三是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系，價(jià)格主管部門將定期開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)（電話：12358）渠道。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費(fèi)者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價(jià)格信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)價(jià)格、費(fèi)用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開(kāi)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度。四是加強(qiáng)制度建設(shè)。建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度、收費(fèi)清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)管制度。建立檢驗(yàn)檢查價(jià)格專項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理制度，控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

9、此次醫(yī)保支付政策有哪些調(diào)整？

一是參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在門診就診時(shí)發(fā)生的診察費(fèi)分別從職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按最高支付限額6元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，方便門診費(fèi)按實(shí)報(bào)銷。二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在泰州市實(shí)施城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院床位費(fèi)納入泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類診療項(xiàng)目，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按最高支付額度不超過(guò)40元/床•日，低于40元/床•日的床位費(fèi)按實(shí)結(jié)付。三是其他新增診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按照省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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