現(xiàn)在生活條件好了，膽囊疾病患者越來越多，作為一種常見病，膽結(jié)石常常被人們所忽視，很多人會(huì)選擇“不管”，或者“忍一忍”吃點(diǎn)藥。有的人拖了幾個(gè)月導(dǎo)致膽囊功能喪失，無法采取保膽取石，只能切除膽囊。更有甚者，結(jié)石掉入腸內(nèi)，麻煩就大了。

69歲的鄭大爺因上腹部反復(fù)疼痛不適三月有余，11月2日癥狀加重，惡心、嘔吐，可見大量黃綠色膽汁嘔出。遂于11月3日急診收住泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，入院進(jìn)行影像檢查顯示膽囊內(nèi)瘺、小腸內(nèi)異物結(jié)石梗阻?？紤]膽結(jié)石落入小腸內(nèi)，結(jié)石較大，導(dǎo)致梗阻癥狀嚴(yán)重。

“這種病例比較少見，結(jié)合患者的病史，癥狀，體格檢查及相關(guān)輔助檢查，初期診斷為結(jié)石嵌頓引起腸梗阻，但那么大的結(jié)石怎么會(huì)跑到小腸里去的呢？首先，不會(huì)是人為主動(dòng)吃進(jìn)去5-6cm大小石頭的；其次，好在這病人之前在我們醫(yī)院就診過，通過他幾次的影像資料對(duì)比一看，原來存在的膽囊巨大結(jié)石，此次檢查不見了，所以，現(xiàn)在可以肯定的是，導(dǎo)致小腸梗阻的結(jié)石是從膽囊里進(jìn)去的，也就是我們醫(yī)學(xué)上說的膽囊內(nèi)瘺了。我們把整個(gè)的診斷思路及處理方法跟病人家屬溝通后，家屬也恍然大悟，表示理解并積極配合醫(yī)生的治療?！逼胀饪浦魅卧|說。

給予對(duì)癥保守治療后，患者的癥狀未能緩解，結(jié)石未能排出，于11月7日在全麻下，曾主任為其行腹腔鏡輔助下小腸異物取出+小腸吻合術(shù)，術(shù)中快速診斷并準(zhǔn)確定位，成功將落入腸道內(nèi)的結(jié)石取出。這次手術(shù)的另一難點(diǎn)就是縫合腸管，要求極高，如縫合不嚴(yán)密，術(shù)后可能發(fā)生腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)過程非常順利，術(shù)后恢復(fù)情況良好，鄭大爺已于近日康復(fù)出院。

    曾主任介紹，膽囊結(jié)石形成早期，病人常無明顯癥狀，一般是在檢查身體時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)僅有輕微腹脹、腹痛等癥狀。膽囊結(jié)石導(dǎo)致炎癥后最常見的癥狀是右上腹部陣發(fā)性疼痛，疼痛的性質(zhì)為絞痛，有時(shí)疼痛會(huì)向右肩背放射。同時(shí)查體時(shí)右上腹有壓痛，有時(shí)可觸到腫大的膽囊。曾主任提醒：膽囊結(jié)石最好是盡早治療，否則拖延時(shí)間長，膽囊會(huì)變得萎縮，失去功能，到時(shí)候不得不切除膽囊。而且結(jié)石還有可能掉入膽管導(dǎo)致膽管炎、胰腺炎發(fā)生，這樣會(huì)有危及生命的可能；結(jié)石若導(dǎo)致膽管膽囊瘺和膽囊十二指腸瘺，或進(jìn)入腸管導(dǎo)致腸梗阻都是非常麻煩的事；還有，長時(shí)間的結(jié)石刺激會(huì)導(dǎo)致膽囊癌變。

曾小東

畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院大外科副主任、普外科主任、微創(chuàng)中心主任，江蘇省疝病聯(lián)盟泰州分中心主任。全國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)會(huì)員，江蘇省泰州市311培養(yǎng)人才，江蘇省疝與腹壁外科聯(lián)盟委員。曾于江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文十余篇。擅長普外科常見疾病的診治，甲狀腺、乳腺、肝膽胰腺、脾臟、胃腸、闌尾、腹股溝疝及下肢靜脈曲張等，主要擅長腹腔鏡下微創(chuàng)治療，尤其在腹腔鏡下保膽取石和腹腔鏡下疝修補(bǔ)（腹股溝疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝）技術(shù)方面處于區(qū)域領(lǐng)先水平。